Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap

Rhesus-conflict, deze uitdrukking vangt angst op bij zwangere vrouwen met een negatieve Rh-factor. Wat is dit Wanneer ontwikkelt het zich? Wat kan er worden gedaan om risico's te verminderen? We zullen dit in dit artikel bespreken.

Rhesus-conflictis een reactie van het immuunsysteem een zwangere vrouw die het bloed van een kind in haar bloed krijgt. Rhesus-conflict is mogelijk als u een negatieve bloedgroep heeft en uw man een positieve. In dit geval is het waarschijnlijk dat het kind ook een positieve groep heeft.

Waarom is er een Rhesus-conflict?

Resusfactor is een indicator voor de aanwezigheid van een bepaald eiwit op rode bloedcellen. Als de resus positief is, dan is dit eiwit, als het negatief is, dat is het niet. In de wereld heeft ongeveer 85% van de mensen een positieve Rh-factor, 15% - negatief.

Tijdens de ontwikkeling van de foetus menselijk immuunsysteem vormt het concept"Vriend of vijand." Alle cellen, eiwitstructuren in het lichaam, ons immuunsysteem "herinnert zich" als "hun eigen". Alles wat niet de interne omgeving van het lichaam is, wordt vervolgens door het immuunsysteem als vreemd ervaren, wat betekent potentieel gevaarlijk en moet worden vernietigd . Op basis hiervan is de bescherming van ons lichaam tegen de penetratie van virussen, bacteriën, schimmels en andere dingen opgebouwd.

daarom wanneer rode bloedcellen met een vreemd eiwit het bloed van een Rh-negatieve persoon binnendringen, produceert hun immuunsysteem antilichamen om ze te vernietigen .

Wat is het gevaar van rhesusconflicten?

Rhesus-conflict is een gevaarlijke mogelijke ontwikkeling hemolytische ziekte van de foetus wanneer rode bloedcellen van een ongeboren baby worden vernietigd door de antilichamen van de moeder, waardoor bloedarmoede en andere ernstige aandoeningen worden veroorzaakt.

Wat verhoogt het risico op het ontwikkelen van hemolytische ziekte van de foetus?

Allereerst is het de moeite waard om dat te weten bij de eerste "ontmoeting" moeders immuunsysteem met Rh Rh-positieve bloedbaby er worden antilichamen geproduceerd die de placenta niet kunnen passeren . Dit betekent dat de hemolytische ziekte van het kind zich niet ontwikkelt. Bij herhaald contact worden al antilichamen (immunoglobulinen G) van een andere klasse geproduceerd die in de placenta kunnen doordringen en voor het leven in het bloed van de moeder blijven.

Het proces van het genereren van antilichamen wordt sensibilisatie genoemd. Bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen treedt sensibilisatie op tijdens de eerste zwangerschap. Het risico op sensibilisatie neemt toe. bij volgende zwangerschappen, als de baby weer Rh-positief is, vooral wanneer de eerste wordt onderbroken . En het maakt niet uit of het kunstmatige of spontane abortus, baarmoeder of ectopische zwangerschap is. Hoe dan ook, een grote hoeveelheid bloed van het kind komt in de bloedbaan van de moeder en er wordt een groot aantal antilichamen aangemaakt.

Risicofactoren omvatten ook bloedtransfusie zonder rekening te houden met de Rhesus-factor, bevalling via keizersnede, handmatige scheiding van de placenta, bloeding tijdens zwangerschap en bevalling, vruchtwaterpunctie tijdens het verzamelen van vruchtwater en vlokkentest voor analyse.

Gebruik het medicijn om overgevoeligheid te voorkomen anti-resus immunoglobuline , dat is een kant-en-klaar antilichaam om rode bloedcellen van Rh-positief bloed van een kind te neutraliseren. Tegelijkertijd produceert een vrouw haar antilichamen niet en haar immuunsysteem 'weet het niet meer' over deze ontmoeting .

Het is raadzaam dat het medicijn in de eerste 2 uur wordt toegediend, maar uiterlijk 48 uur na levering , abortus en andere procedures met een verhoogd risico op sensibilisatie. In sommige gevallen wordt anti-resus-immunoglobuline voor het eerst toegediend in de tweede helft van de zwangerschap (na 28 weken) en een tweede keer na de bevalling.

Een vrouw met een negatieve resusfactor moet een gespecialiseerd ziekenhuis kiezen , of verduidelijk in het ziekenhuis waar de bevalling gepland is, de aanwezigheid van anti-Rhesus-immunoglobuline, anders koop je het zelf. Hoe een kraamkliniek te kiezen, lees in mijn artikel met dezelfde naam https://zen.yandex.ru/media/dnevnikbm/kak-vybrat-roddom-5b93c4dabec38800abc53945?from=channel

Bovendien moeten alle zwangere vrouwen met een negatieve Rh-factor eenmaal per maand neem een ​​analyse om het niveau van antilichamen te bepalen. De norm is een titel met een indicator die niet hoger is dan 1: 4. Als de indicatoren hoger zijn, wordt een vrouw behandeld voor een Rh-conflict.

Afhankelijk van de veiligheidsregels is het risico op overgevoeligheid minimaal. Maak je geen zorgen, schat. Mijn moeder heeft een vierde negatieve bloedgroep en mijn vader heeft de eerste positieve bloedgroep en dit weerhield haar er niet van om veilig drie kinderen te baren, waarvan de eerste Rhesus-negatief is en de volgende twee Rh-positief.

Gezondheid voor u en uw baby! Abonneer je op mijn kanaal, tot snel!

Rhesus conflict kort

Het grootste deel van de wereldbevolking (85%) heeft Rh-positief bloed. Dit betekent dat het een specifiek eiwit op het oppervlak van rode bloedcellen heeft. Maar 15% van de mensen heeft het niet. Dan zeggen artsen dat een persoon drager is van Rh-negatief bloed. Merk op dat de afwezigheid van een specifiek eiwit absoluut geen effect heeft op de gezondheid en het welzijn van de mens.

Als de moeder tijdens de zwangerschap Rh-negatief bloed heeft en de foetus Rh-positief is, dat wil zeggen, geërfd van de vader, dan kan het Rhesus-conflict zich ontwikkelen. Dit gebeurt niet wanneer de aanstaande moeder Rh-positief bloed heeft, maar het tegenovergestelde geldt voor het ongeboren kind. De essentie van het conflict is dat de moeder antilichamen tegen de foetus Rh-factor produceert. Ze dringen de placenta binnen naar de ongeboren baby. Een dergelijk Rh-conflict of, zoals het ook wordt genoemd, hemolytische stoornis kan ernstige gevolgen hebben. We hebben het over de ziekte van pasgeborenen met geelzucht en de opkomende behoefte aan een bloedtransfusie, doodgeboorte, de geboorte van premature baby's als gevolg van vroeggeboorte. De praktijk leert dat tijdens de eerste zwangerschap incompatibiliteit met de Rh-factor niet gevaarlijk is. De immuunrespons, dat wil zeggen het aantal gevormde antilichamen, is immers niet erg groot. Maar in de tweede en daaropvolgende zwangerschappen worden ze veel meer geproduceerd, wat het risico op complicaties bij het dragen verhoogt.

Hoe kan de situatie worden beveiligd?

Dus je moet je van tevoren voorbereiden op de komende zwangerschap. Als u weet dat uw bloed Rh-negatief is, moet u een analyse uitvoeren op de aanwezigheid van antilichamen tegen de Rh-factor in het bloed. Dan wordt duidelijk of uw immuunsysteem is geactiveerd met Rh-positief bloed. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd tot de 28e week van de zwangerschap, omdat juist in deze periode de synthese van antilichamen kan beginnen.

Als uw bloed Rh-negatief is, niet geactiveerd door antilichamen, bent u misschien zwanger van een Rh-positieve baby. Vervolgens krijgt u gedurende ongeveer 28 weken een injectie met anti-resus immunoglobuline.

Wanneer de vrouw tijdens de zwangerschapsperiode bloedde of een vruchtwaterpunctie onderging (injectie in de blaas rond de foetus), wordt de anti-Rhesus-immunoglobuline toegediend na 7 maanden zwangerschap, opnieuw binnen drie dagen nadat de baby is geboren en de diagnose Rh-positief bloed heeft gekregen. . De introductie van immunoglobuline zal de vorming van antilichamen tegen de Rh-factor niet toelaten. Bescherming is 12-14 weken geldig. Dankzij deze injectie veroorzaken latere zwangerschappen geen complicaties.

Als uw partner en uw bloed Rh-negatief zijn, moet u de waarnemende gynaecoloog hierover informeren. In dit geval is de introductie van anti-Rhesus-immunoglobuline niet nodig. Dergelijke injecties zijn verplicht in de verloskundige praktijk na abortussen, miskramen, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Een verloskundige-gynaecoloog die een vrouw observeert, kan de Rh-factor van een ongeboren kind bepalen met behulp van een vruchtwaterpunctie of een chorionbiopsie. Met bloedtests van de zwangere vrouw op de aanwezigheid van anti-resus-antilichamen in haar kunt u de sterkte van haar immuunrespons op het Rh-positieve bloed van de ongeboren baby volgen. Als antilichamen worden gedetecteerd, controleert de arts zorgvuldiger en vaker de toestand van de foetus. Dat wil zeggen, een specialist kan aanvullende echografie, maternale bloedtesten voorschrijven.

Als een Rhesus-conflict optreedt, kan de behandeling cordocentese omvatten - intra-uteriene bloedtransfusie naar een ongeboren baby via de navelstreng. Met dergelijke manipulatie kunt u het fenomeen anemie compenseren. De gynaecoloog besluit op basis van de resultaten van de monitoring van de patiënt of de vrouw het kind voor de vervaldatum kan bevallen of dat vroeggeboorte moet worden gestimuleerd.

Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap

Wat is het Rhesus-conflict tussen moeder en kind? Bij het contact van positieve en negatieve rode bloedcellen blijven ze aan elkaar plakken, wat niet tot iets goeds leidt. Een sterker Rh-positief bloed verdraagt ​​echter gemakkelijk een dergelijke interventie. Daarom kan bij vrouwen met een positieve resusfactor op deze basis geen conflict ontstaan.

Bij vrouwen met een negatieve Rh-factor verloopt de zwangerschap waarschijnlijk normaal. Als de vader van het kind ook Rh-negatief is, is er geen reden voor conflicten. Wanneer treedt rhesusconflict op? Wanneer een positieve Rh-factor in de echtgenoot wordt gedetecteerd, heeft het bloed van het kind ook Rp + met een zekere waarschijnlijkheid. In dit geval kan een Rhesus-conflict optreden.

Het is mogelijk om de Rp van een kind te bepalen zonder een interventie die gevaarlijk is voor zijn gezondheid, alleen op basis van de indicatoren van de ouders. Dit wordt duidelijk weergegeven in de tabel. Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap is uiterst zeldzaam, slechts 0,8%. Dit fenomeen is echter beladen met zeer ernstige gevolgen, daarom wordt er zoveel aandacht aan besteed.

Wat zijn de oorzaken van Rhesus-conflict? Positief babybloed voor een moeder met een negatieve Rp is een ernstige bedreiging en om het hoofd te bieden begint het lichaam van de vrouw antilichamen aan te maken, respectievelijk reageren ze met de foetale rode bloedcellen en vernietigen ze. Dit proces wordt hemolyse genoemd.

Maternaal en foetaal bloed wordt gevonden tussen de baarmoeder en de placenta. Het is op deze plaats waar de uitwisseling plaatsvindt: zuurstof en voedingsstoffen komen in het bloed van de baby en de foetale vitale producten komen in het bloed van de moeder. Tegelijkertijd wisselen sommige erytrocyten ook van plaats. Dus de positieve cellen van de foetus verschijnen in het bloed van de moeder en haar rode bloedcellen - in het bloed van de foetus.

Op dezelfde manier komen antilichamen in het bloed van de baby. Trouwens, verloskundigen hebben al lang gemerkt dat het Rh-conflict tijdens de eerste zwangerschap veel minder vaak voorkomt.

Wat is hiervoor de reden? Alles is vrij eenvoudig: bij de eerste 'ontmoeting' wordt het bloed van de moeder en de foetus geproduceerd IgM-type antilichamen. De grootte van deze antilichamen is erg groot. Zelden en in zeer kleine hoeveelheden komen ze in de bloedbaan van een kind en veroorzaken daarom geen problemen.

Rp overervingstabel

vadermoederbabyDe waarschijnlijkheid van een bloedgroepconflict
0 (1)0 (1)0 (1)geen
0 (1)A (2)0 (1) of (2)geen
0 (1)In (3)0 (1) of B (3)geen
0 (1)AB (4)A (2) of B (3)geen
A (2)0 (1)0 (1) of A (2)50/50
A (2)A (2)0 (1) of A (2)geen
A (2)In (3)Elke (0 (1) of A (2) of B (3) of AB (4))50/50
A (2)AB (4)In (3) of A (2) of AB (4)geen
In (3)0 (1)0 (1) of B (3)50/50
In (3)A (2)Elke (0 (1) of A (2) of B (3) of AB (4))50/50
In (3)In (3)0 (1) of B (3)geen
In (3)AB (4)0 (1) of B (3) of AB (4)geen
AB (4)0 (1)A (2) of B (3)ja
AB (4)A (2)In (3) of A (2) of AB (4)50/50
AB (4)In (3)A (2) of B (3) of AB (4)50/50
AB (4)AB (4)A (2) of B (3) of AB (4)geen

Rhesus-conflict tijdens de tweede zwangerschap is veel waarschijnlijker, omdat bij herhaald contact met Rh-negatieve bloedcellen het lichaam van de vrouw antistoffen produceert met een andere type - IgG. Door de grootte kunnen ze vrij door de placenta in het lichaam van de baby komen. Als gevolg hiervan gaat het proces van hemolyse door in zijn lichaam, de bilirubine toxine, een afbraakproduct van hemoglobine, hoopt zich op in het lichaam.

Wat is het gevaar van rhesusconflicten? In de organen en holtes van de baby hoopt zich vocht op. Deze aandoening leidt tot een verminderde ontwikkeling van bijna alle lichaamssystemen.En het trieste is dat na de geboorte van een baby, antilichamen uit het bloed van de moeder nog enige tijd in zijn lichaam blijven functioneren, daarom gaat de hemolyse verder, de toestand verslechtert. Dit wordt genoemd hemolytische ziekte van de pasgeborene, afgekort GBN.

In acute gevallen is een miskraam als gevolg van Rhesus-conflict mogelijk. In een aantal gevallen veroorzaakt dit fenomeen een miskraam. Dat is de reden waarom vrouwen met negatieve Rp heel voorzichtig moeten zijn met hun toestand en geplande bezoeken aan de gynaecoloog, tests en andere studies niet mogen missen.

Symptomen van Rhesus Conflict

Hoe manifesteert het Rhesus-conflict zich? Helaas zijn er geen externe manifestaties zichtbaar voor het blote oog. Voor de moeder zijn alle processen die zich in haar lichaam voordoen en die verband houden met het Rh-conflict volkomen niet gevaarlijk en hebben ze geen symptomen.

Symptomen van het Rh-conflict kunnen bij de foetus worden waargenomen door echografie. In dit geval kunt u de ophoping van vocht in de holtes van de foetus zien, zwelling, de foetus bevindt zich in de regel in een onnatuurlijke houding: de zogenaamde Boeddha-houding. De maag neemt toe als gevolg van vochtophoping en de baby wordt gedwongen de benen uit elkaar te scheiden. Bovendien wordt een dubbele contour van het hoofd waargenomen, dit is ook te wijten aan de ontwikkeling van oedeem. De grootte van de placenta en de diameter van de ader in de navelstreng veranderen ook.

Rhesus-conflict bij pasgeborenen kan leiden tot een van drie vormen van de ziekte: icterisch, oedemateus en bloedarm. opgeblazenheid de vorm wordt als het ernstigste en gevaarlijkste voor het kind beschouwd. Na de geboorte hebben dergelijke kinderen vaak reanimatie nodig of verblijven ze op een intensive care-afdeling.

De tweede moeilijkste vorm is zwartgallige. De mate van complexiteit van de cursus wordt in dit geval bepaald door de hoeveelheid bilirubine in het vruchtwater. bloedarm de vorm van de ziekte is het gemakkelijkst, hoewel de ernst ook grotendeels afhangt van de mate van bloedarmoede.

Antilichaamtest tijdens zwangerschap

Een van de manieren om de aanwezigheid van een Rhesus-conflict te bepalen, is een antilichaamtest. Deze analyse wordt uitgevoerd voor alle vrouwen met een vermoedelijk Rh-conflict. Om de risicogroep aan het begin van de zwangerschap te bepalen, wordt een analyse voor de Rh-factor uitgevoerd en moet de vader van het kind dezelfde procedure doorlopen. Als de combinatie van snijfactoren in een bepaald geval gevaarlijk is, wordt de vrouw eenmaal per maand getest op Rh-conflict, dat wil zeggen op het aantal antilichamen.

Vanaf week 20 wordt de vrouw uit de prenatale kliniek overgebracht naar een gespecialiseerd centrum als de situatie bedreigend is. Vanaf week 32 wordt een vrouw 2 keer per maand en na 35 weken getest - eenmaal per week tot het begin van de bevalling op antilichamen.

Veel hangt af van hoe lang het Rhesus-conflict wordt gedetecteerd. Hoe eerder dit gebeurde, hoe meer problemen zo'n zwangerschap met zich meebrengt, omdat het effect van het Rh-conflict zich kan ophopen. Na 28 weken neemt de bloeduitwisseling tussen de moeder en het kind toe, en bijgevolg neemt de hoeveelheid antilichamen in het lichaam van de baby toe. Vanaf deze periode krijgen vrouwen speciale aandacht.

Studies om de mate van schade aan de foetus te bepalen

Het bepalen van de conditie van de foetus kan worden gedaan met behulp van een aantal onderzoeken, waaronder invasieve, dat wil zeggen geassocieerd met een bepaald risico voor de gezondheid van de foetus. Vanaf de 18e week beginnen ze het kind regelmatig met echografie te onderzoeken. De factoren waar artsen op letten, zijn de houding waarin de foetus zich bevindt, de toestand van de weefsels, placenta, aders, enzovoort.

De eerste studie is gepland voor 18-20 weken, de volgende op 24-26, dan op 30-32, een andere op 34-36 weken en de laatste onmiddellijk voor levering. Als de toestand van de foetus echter als ernstig wordt beoordeeld, kunnen aan moeders aanvullende echografie-onderzoeken worden voorgeschreven.

Een andere onderzoeksmethode waarmee u de toestand van de baby kunt beoordelen, is dopplerometrie.Hiermee kunt u het werk van het hart en de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten van de foetus en de placenta evalueren.

CTG is ook van onschatbare waarde bij het beoordelen van de toestand van het kind. Hiermee kunt u de reactiviteit van het cardiovasculaire systeem bepalen en de aanwezigheid van hypoxie suggereren.

Afzonderlijk het vermelden waard invasieve beoordelingsmethoden de toestand van de foetus. Er zijn er maar 2. De eerste is vruchtwaterpunctie - punctie van de foetale blaas en onttrekking van vruchtwater voor analyse. Met deze analyse kunt u de hoeveelheid bilirubine bepalen. Op zijn beurt kunt u hiermee zeer nauwkeurig de toestand van het kind bepalen.

Vruchtwaterpunctie is echter een heel gevaarlijke procedure en in sommige gevallen brengt het infectie in het vruchtwater met zich mee, kan het lekkage van het vruchtwater, bloeding, voortijdige loslating van de placenta en verschillende andere ernstige pathologieën veroorzaken.

Een indicatie voor vruchtwaterpunctie is de titer van antilichamen met een resusconflict van 1:16, evenals de aanwezigheid in een vrouw van kinderen geboren met een ernstige vorm van HDN.

De tweede onderzoeksmethode is kordotsentoz. In deze studie wordt de navelstreng doorboord en wordt een bloedtest uitgevoerd. Deze methode bepaalt nog nauwkeuriger het gehalte aan bilirubine, bovendien wordt met deze methoden een bloedtransfusie uitgevoerd voor een kind.

Cordocentosis is ook erg gevaarlijk en leidt tot dezelfde complicaties als de vorige onderzoeksmethode, bovendien is er een risico op het ontwikkelen van een hematoom op de navelstreng, wat het metabolisme tussen de moeder en de foetus zal verstoren. Indicaties voor deze procedure zijn antilichaamtiter 1:32, de aanwezigheid van eerder geboren kinderen met een ernstige vorm van HDN of overleden kinderen als gevolg van een Rh-conflict.

Behandeling van Rh-conflict tijdens de zwangerschap

Helaas is de enige echt effectieve manier om Rh-conflict tijdens de zwangerschap te behandelen, bloedtransfusie naar de foetus. Dit is een zeer risicovolle operatie, maar het biedt een aanzienlijke verbetering van de conditie van de foetus. Dienovereenkomstig helpt dit om vroeggeboorte te voorkomen.

Voorheen werden andere behandelingsmethoden op grote schaal gebruikt, zoals plasmaferose tijdens de zwangerschap, huidtransplantatie van de man naar vrouwen, en sommige anderen worden als ineffectief of helemaal niet effectief beschouwd. Daarom is het enige antwoord op de vraag wat te doen met een Rhesus-conflict een constante controle door een arts en het volgen van al zijn aanbevelingen.

Rhesus levering

In de meeste gevallen eindigt een zwangerschap met de ontwikkeling van een Rhesus-conflict met geplande vroeggeboorte. Artsen controleren op alle mogelijke manieren de toestand van de baby en beslissen of het zinvol is om zwanger te blijven of dat het veiliger is als de baby voortijdig wordt geboren.

Natuurlijke geboorten in Rh-conflict komen zelden voor, alleen met een bevredigende toestand van de foetus en de afwezigheid van andere contra-indicaties.

Tegelijkertijd controleren artsen voortdurend de toestand van de baby, en als er zich problemen voordoen, beslissen over verder beheer van de bevalling, vaak wordt een keizersnede voorgeschreven.

Vaker wel dan niet passeert de bevalling tijdens een Rhesus-conflict een keizersnede, omdat het in dit geval als spaarzamer wordt beschouwd. Meer over keizersnede →

Rhesus conflictpreventie

Preventie van Rh-conflict tijdens de zwangerschap is gelukkig mogelijk. Voor dit doel wordt een vrouw geïnjecteerd met een speciale stof - immunoglobuline. Immunoglobuline wordt meestal toegediend binnen 72 uur na de bevalling, abortus, miskraam, bloeding of bloedtransfusie is voltooid.

Immunoglobuline helpt niet alleen bij het plannen van een zwangerschap na een Rh-conflict. In sommige gevallen wordt het ook geïntroduceerd tijdens de zwangerschap voor een periode van ongeveer 28 weken, maar alleen met toestemming van de patiënt.

Borstvoeding in Rh conflict

Een apart probleem is borstvoeding in het Rh-conflict. Deze vraag is erg gevoelig en er bestaat geen consensus over.Allereerst evalueren artsen de toestand van het kind, de mogelijke risico's, en daarna kunnen ze een paar dagen aanbevelen om geen borstvoeding te geven totdat alle antilichamen uit het lichaam van de moeder zijn verwijderd.

Volgens andere bronnen is er geen behoefte aan een voedingsbeperking. Al deze onderzoeken zijn echter nog niet volledig bevestigd en de uitrusting van onze klinieken laat tot nu toe te wensen over. Daarom moet u de mening van artsen niet betwisten, omdat ze zich laten leiden door de toestand van uw kind en hun capaciteiten in geval van complicaties.

We kunnen het samenvatten: het Rh-conflict van de moeder en de foetus is geen zin en het is heel goed mogelijk om een ​​kind met deze diagnose te baren. Bovendien betekent Rp bij de moeder helemaal niet dat zwangerschap tot een Rhesus-conflict zal leiden. Natuurlijk kunnen de gevolgen van het Rhesus-conflict zeer betreurenswaardig zijn, maar dit is geen reden tot wanhoop. Uiteindelijk ondervindt slechts 0,8% van de zwangere vrouwen met Rp dit probleem.

Een bloedconflict kan niet alleen optreden vanwege het Rh-conflict, maar ook voor de bloedgroep. Maar in geen van beide gevallen is het de moeite waard om te praten over de onverenigbaarheid van ouders. De huidige resultaten van immunologie zijn zodanig dat het in elk geval heel goed mogelijk is om een ​​gezonde en sterke baby te verdragen.

Zwangerschap en resusconflicten

Velen hebben gehoord dat er soms tijdens de zwangerschap een Rhesus-conflict is en dat dit kan leiden tot zeer ernstige gevolgen voor de baby. Is dit echt zo?

Om de essentie van het Rh-conflict te begrijpen, is het noodzakelijk om een ​​beetje in te gaan op de eigenschappen van de belangrijkste dragers van de Rh-factor - rode bloedcellen (rode bloedcellen).

Er werd opgemerkt dat bij het mengen van het bloed van een persoon met het bloed van andere mensen, rode bloedcellen aan elkaar kunnen kleven (agglutineren) in kleine klontjes. Sommige soorten bloed gaven een dergelijke reactie echter niet wanneer ze werden gemengd. Het bleek dat er in de rode bloedcellen speciale stoffen zitten - agglutinogenen en in het bloedplasma - agglutininen.

Naast agglutinogenen werden extra stoffen ontdekt in rode bloedcellen, die de Rh-factor werden genoemd. Het bloed van een persoon die een Rh-factor heeft, wordt Rh-positief genoemd, en omgekeerd, over bloed waarin geen Rh-factor is, zeggen ze dat het Rh-negatief is.

Er zijn iets meer dan 15% van dergelijke Rh-negatieve mensen op de wereld. Bij de eerste transfusie van bloed van de overeenkomstige groep, maar zonder rekening te houden met de Rh-factor, treden er geen zichtbare veranderingen in het lichaam op. Ondertussen worden specifieke stoffen (hemolysines) actief geproduceerd in het bloed, die bij herhaalde bloedtransfusie massale adhesie van rode bloedcellen veroorzaken met de ontwikkeling van bloedtransfusieschokken.

Ongeveer dezelfde situatie doet zich voor bij een vrouw met Rh-negatief bloed die zwanger is van een Rh-positieve foetus. Volgens de wetten van de genetica, erft de foetus de Rh-factor van de vader of moeder. Als de foetus Rh-positief bloed van de vader ontving en tegelijkertijd de vrouw geen Rh-factor heeft, treedt een aandoening op die Rh-conflict wordt genoemd. Het bloed van Rh-negatieve moeders bestrijdt in feite het Rh-positieve bloed van de foetus en produceert immuunstoffen - anti-Rhes-agglutinines.

Trouwens, als de foetus een negatieve Rhesus van de moeder had geërfd, zou het Rhesus-conflict zich niet hebben ontwikkeld. Hetzelfde geldt als het kind Rh-negatief is en de moeder Rh-positief is.

Er zijn zelfs speciale tabellen waar rekening wordt gehouden met alle opties voor het erven van de Rh-factor en de bloedgroep van de ouders. Deze tabellen helpen artsen de waarschijnlijkheid van een Rhesus-conflict te bepalen en de ontwikkeling van deze pathologie te voorspellen.

Als een vrouw een eerste zwangerschap heeft, wordt er een kleine hoeveelheid anti-resus agglutinines geproduceerd en is er geen significante schade aan de foetus. Maar met elke volgende zwangerschap neemt het niveau van immuunstoffen in het bloed van de moeder toe.Ze dringen de placenta binnen en verder in de bloedbaan van de foetus, waar ze de aanhechting van rode bloedcellen veroorzaken. Als gevolg hiervan zijn er twee mogelijke uitkomsten: ofwel de foetus sterft in de baarmoeder, of het wordt geboren met een hemolytische ziekte van verschillende ernst.

Momenteel hebben artsen geleerd het Rhesus-conflict van moeder en kind te voorkomen, en in 90-97% van de gevallen is het mogelijk om het leven van het kind te redden.

De gevolgen van Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap

Voor een vrouw is het Rh-conflict niet gevaarlijk, noch tijdens de zwangerschap, noch in de daaropvolgende jaren van haar leven. Niettemin moet ze onthouden dat haar bloed Rh-negatief is, en als er een bloedtransfusie of chirurgische ingreep nodig is, moet een vrouw artsen hierover waarschuwen. Dit moet zo worden gedaan dat de bovengenoemde bloedtransfusieschok zich niet ontwikkelt.

Bij een foetus kan het Rh-conflict zich manifesteren in de vorm van een ernstige pathologie - hemolytische ziekte van de pasgeborene, cerebrale parese, epileptische ziekte. Sommige kinderen ontwikkelen zich vervolgens slechter dan hun leeftijdsgenoten, zowel fysiek als mentaal.

Een milde variant van hemolytische ziekte is echter ook mogelijk, wanneer er slechts lichte geelzucht en kleine veranderingen in de lever en milt zijn. Deze aandoeningen worden vrij gemakkelijk en snel gecorrigeerd en in de toekomst groeit en ontwikkelt het kind zich naargelang de leeftijd.

Er zijn ook gevallen waarin een kind helemaal geen gevolgen heeft na een zwangerschap met een Rh-conflict. Dit komt omdat verre van altijd maternale antilichamen tegen Rhesus de placenta in het foetale bloed passeren. Dit geldt met name voor de eerste zwangerschap, maar deze optie is ook mogelijk met de tweede en zelfs derde zwangerschap.

Rhesus-conflict tijdens de eerste zwangerschap

Rhesus-conflict manifesteert zich niet altijd tijdens de eerste zwangerschap. Slechts één op de 20 kinderen met Rh-positief bloed geboren uit Rh-negatieve moeders ontwikkelt hemolytische ziekte of andere complicaties. Er zijn ook gevallen beschreven waarin geen antilichaamproductie plaatsvond bij een Rh-negatieve moeder, zelfs na herhaalde bloedtransfusies die niet verenigbaar waren met de Rhesus-factor. Bijgevolg bestaat de waarschijnlijkheid van een Rhesus-conflict, maar dit komt niet zo vaak voor als algemeen wordt aangenomen.

In de meeste gevallen treedt tijdens de eerste zwangerschap geen ontwikkeld Rhesus-conflict op. Vanaf de 8e week van de zwangerschap vindt er een langzame ophoping van antilichamen tegen de positieve Rh-factor van de foetus plaats in het bloed van de vrouw, maar deze antilichamen hebben geen tijd om een ​​significant effect te hebben en als gevolg hiervan wordt de baby gezond geboren.

Als de eerste zwangerschap echter eindigt met een abortus, of een operatieve bevalling wordt uitgevoerd, of de placenta handmatig wordt verwijderd of tijdens de bevalling bloeden, stroomt een groot aantal Rh-positieve foetale rode bloedcellen in de bloedbaan van de vrouw. In dit geval is zelfs een kort contact van de moeder met 5-10 ml foetaal bloed voldoende. Bijgevolg wordt een groot aantal antilichamen gevormd in het bloed van de vrouw, die zelf nergens verdwijnen, maar erin blijven circuleren.

Er moet aan worden herinnerd dat zelfs als de eerste zwangerschap een succesvol resultaat had en een gezonde baby werd geboren, de concentratie van antilichamen in het bloed van de moeder op een hoog niveau blijft. Wanneer een nieuwe zwangerschap optreedt met een Rh-positieve foetus, neemt het aantal antilichamen alleen maar toe.

Rhesus-conflict tijdens de tweede zwangerschap

Bij elke volgende zwangerschap neemt de concentratie van anti-resus-antilichamen in het bloed van een vrouw toe (we hebben het over re-zwangerschap met een Rh-positieve foetus). Wanneer de foetus negatieve Rhesus erft (zoals een moeder), is een Rh-conflict onmogelijk en zal de zwangerschap zich klassiek ontwikkelen.

Dus in het lichaam van een vrouw beginnen opnieuw anti-resus-antilichamen te worden geproduceerd en hun aantal is veel groter dan tijdens de eerste zwangerschap. Nu kunnen ze de placenta in het bloed van de foetus doordringen en de vernietiging van rode bloedcellen veroorzaken, d.w.z. hemolytische ziekte treedt op. Hoe meer rode bloedcellen worden vernietigd, hoe meer de hersenen en andere organen van de foetus last hebben van hypoxie (zuurstofgebrek). De lever en milt, die proberen het gebrek aan rode bloedcellen te compenseren, nemen in omvang toe.

In ernstige vormen van hemolytische ziekte, wanneer de lever en de milt het niet aankunnen en de hersenen praktisch geen zuurstof ontvangen, kan de foetale dood de meest waarschijnlijke uitkomst zijn. Maar toch, de tweede zwangerschap is meer kenmerkend voor de geboorte van een kind met matige en milde vormen van hemolytische ziekte.

Rhesus-conflict tijdens de derde zwangerschap

Wanneer een derde zwangerschap optreedt met een Rh-positieve foetus, is de kans op het ontwikkelen van een Rhesus-conflict zeer groot. Trouwens, het concept zwangerschap omvat alle gevallen van conceptie, hoewel het niet uitmaakt hoe ze eindigden - in de bevalling of abortus, miskraam, enz.

Gewoonlijk ontvangen alle vrouwen met hoge of toenemende niveaus van antilichamen een speciale behandeling die de manifestatie van hemolytische ziekte bij de foetus vermindert en de ontwikkeling van ernstiger pathologieën voorkomt.

Maar gezien het feit dat bij de derde zwangerschap de titer van antilichamen in het bloed van een vrouw al zijn hoogtepunt heeft bereikt, is de kans op het ontwikkelen van complicaties bij de foetus aanzienlijk. En zelfs een tijdige behandeling kan de risico's niet altijd minimaliseren. In die gevallen waarin artsen zien dat de titer van antilichamen snel toeneemt en het risico op het ontwikkelen van intra-uteriene pathologie toeneemt, wordt een vrouw geadviseerd om voortijdig te leveren.

Zwangerschap met Rh conflict

Tijdens het eerste bezoek aan de prenatale kliniek (maar niet eerder dan 12 weken) neemt een zwangere vrouw altijd bloed om de bloedgroep en de Rh-factor te bepalen. Als Rh-negatief bloed in haar wordt gedetecteerd, wordt de Rh-factor ook bepaald in de echtgenoot. Als de echtgenoot Rh-positief is (d.w.z. er is een groot risico op het ontwikkelen van een Rhesus-conflict), krijgt de vrouw een apart account. Ze is voorgeschreven om regelmatig bloedtesten te doen om de titer van anti-resus-antilichamen te bepalen, routinematige echografie te ondergaan en, indien nodig, andere onderzoeksmethoden (cordo- en vruchtwaterpunctie) in perinatale centra.

Het belangrijkste doel van observatie in gespecialiseerde centra is het voorkomen van een toename van de titer van antilichamen in het bloed van de moeder en de foetale sterfte. Als een ernstige vorm van hemolytische ziekte wordt gedetecteerd bij de foetus, wordt een bloedtransfusie uitgevoerd. Om dit te doen, wordt onder controle van echografie een punctie van de voorste buikwand van de moeder gemaakt en een erytrocytmassa geïnjecteerd in de vaten van de navelstreng, waardoor de belasting van de lever en de milt van de foetus kan worden verminderd en intra-uteriene hypoxie kan worden verlicht.

Zwangerschap na Rh conflict

Is een gebruikelijke zwangerschap ongecompliceerd met een Rhesus-conflict mogelijk na eerdere zwangerschappen in dit opzicht niet succesvol? Ja, het is mogelijk, maar onder bepaalde voorwaarden. Allereerst in het geval dat een Rh-negatieve moeder zwanger wordt van hetzelfde Rh-negatieve kind. In dit geval zullen beide deelnemers aan het proces Rh-negatief zijn, daarom zal er geen enkele reden zijn om te conflicteren.

Ten tweede kan een "stille" zwangerschap ontstaan, op voorwaarde dat de vrouw tijdens en na de vorige zwangerschap onmiddellijk anti-Rhesus-immunoglobuline kreeg. Met andere woorden, als immunoglobuline werd gevaccineerd in week 28 en 32 van de laatste zwangerschap, en ook binnen 48-72 uur na de bevalling, is de kans dat de volgende zwangerschap niet wordt belast met een Rh-conflict zeer groot. In dit geval is de kans op een Rhesus-conflict slechts 10%.

Een vrouw die Rh-negatief bloed heeft, en als gevolg daarvan, het theoretische gevaar van Rh-conflict, moet de zwangerschap niet opgeven en nog meer haar onderbreken. Met de huidige kennis over deze pathologie en het niveau van medische controle is het Rh-conflict geen zin!

Het enige dat een vrouw moet vermijden, is abortus en bloedtransfusie zonder zich te bedekken met anti-Rhesus-immunoglobuline. Zo zal ze haar ongeboren kind en zichzelf beschermen tegen de ontwikkeling van het conflict met Rhesus.

Resusaap Zwangerschap

Het plannen van een zwangerschap met Rh-conflict verschilt niet veel van elke andere zwangerschap. Een Rh-negatieve vrouw moet echter meer reageren op het tijdstip van registratie in de prenatale kliniek en tijdig de nodige onderzoeken ondergaan, evenals voldoen aan alle medische aanbevelingen en afspraken.

Het moet worden geregistreerd vóór de 12e week van de zwangerschap, zodat de arts de tijd heeft om het beheer van een dergelijke patiënt zorgvuldig te plannen. In dezelfde periode wordt het bloedtype en de Rh-factor van een vrouw bepaald. Bij het bevestigen van de afwezigheid van een resusfactor in het bloed van een vrouw, moet het bloed van haar echtgenoot worden gecontroleerd.

De studie van de vrouw wordt na 18-20 weken herhaald en als antilichaamtiters toenemen, wordt een passende behandeling voorgeschreven (anti-Rhesus-immunoglobuline) en wordt de foetus zorgvuldig gecontroleerd. In de toekomst wordt de bepaling van antilichamen in het bloedserum eenmaal per maand en een maand vóór de geplande geboorte wekelijks uitgevoerd.

Wat is een resusfactor?

Dit is een speciaal eiwit dat zich op het oppervlak van rode bloedcellen bevindt. Het komt voor bij bijna alle mensen - ze worden als Rh-positief beschouwd en slechts 15% van de blanke bevolking heeft het niet, deze kleine groep is Rh-negatief. De Rh-factor wordt aangegeven door twee Latijnse letters - Rh - en plus- en mintekens.

De aanwezigheid van de Rh-factor is geen ziekte, evenals de afwezigheid ervan, het is slechts een van de kenmerken van het bloed. Evenals we allemaal verschillen in bloedgroepen.

Waarom is er een Rhesus-conflict?

Rhesusconflict treedt op als een Rh-negatieve vrouw zwanger is van een Rh-positieve foetus. In dit geval, in de late zwangerschap, dringen fragmenten van Rh-positieve foetale erytrocyten de bloedbaan van de moeder binnen, worden ze als vreemd beschouwd en veroorzaken een beschermende reactie van haar lichaam, waarvan de essentie de vorming van anti-resus antilichamen is. Hier zijn ze, dringen terug naar de baby via de placenta en kunnen de vernietiging van rode bloedcellen in zijn bloed veroorzaken. Dit proces wordt hemolyse genoemd. Met de vernietiging van rode bloedcellen in het bloed van de foetus in grote hoeveelheden, begint bilirubine zich te vormen. Het heeft een giftig effect. De hoeveelheid bilirubine in het bloed van de baby helpt bij het bepalen van de ernst van het Rh-conflict.

Het destructieve effect van Rh-positieve foetale rode bloedcellen treedt niet onmiddellijk op. Ten eerste worden anti-Rhesus-immunoglobulinen M gevormd in het bloed van een Rh-negatieve vrouw, wat betekent dat ze zwanger is van een Rh-positief kind en de zogenaamde kennis van twee organismen heeft plaatsgevonden, waardoor de gevoeligheid van de cellen en weefsels van de moeder toeneemt (dit proces wordt sensibilisatie genoemd). Dit is nog geen Rhesus-conflict, omdat M-immunoglobulinen de placenta niet kunnen passeren vanwege hun grote omvang en daarom een ​​groeiende foetus niet kunnen schaden. Na ongeveer 8-9 weken, en bij sommige vrouwen en na 6 maanden, verschijnen immunoglobulinen G. Dit betekent dat sensibilisatie heeft plaatsgevonden en nu is er een Rhesus-conflict, omdat deze immunoglobulinen niet zo groot zijn en al terug kunnen doordringen van moeder op baby over de placenta. Na 28 weken zwangerschap neemt de bloedstroom tussen de vrouw en de foetus toe, wat leidt tot een toename van het aantal anti-resus-antilichamen in het lichaam van de baby en een toename van hun schadelijke effect.Ze zorgen ervoor dat de foetale rode bloedcellen aan elkaar blijven kleven, wat, zonder de juiste behandeling, kan leiden tot een dergelijke ernstige complicatie als hemolytische ziekte van de pasgeborene.

In de toekomst, met herhaalde zwangerschap met een Rh-positieve foetus, begint het lichaam van de moeder onmiddellijk immunoglobuline G te produceren, en dit is de reden voor het eerdere begin van het Rhesus-conflict en de sterkere manifestatie ervan.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van Rhesus-conflict

Als de toekomstige moeder een negatieve Rhesus-factor heeft en de vader van het kind positief is, dan zijn de risicofactoren voor de ontwikkeling van het Rhesus-conflict:

  • tweede en volgende zwangerschappen van deze partner - zowel baarmoeder als ectopisch,
  • miskramen en abortussen van deze partner,
  • arteriële hypertensie bij de aanstaande moeder,
  • keizersnede uitgevoerd in een vorige zwangerschap, en invasieve gynaecologische procedures in verband met zwangerschap: abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, miskraam zonder toediening van een anti-resus immunoglobuline.

Diagnostiek

De diagnose met Rhesus-conflict is niet alleen gericht op het identificeren van deze aandoening, maar ook op het beoordelen van de conditie van de baby. Wat voor soort onderzoek moet de toekomstige moeder doorlopen?

Bepaling van de resusfactor en bloedgroep. Bij het registreren van alle zwangere vrouwen, ongeacht wat voor soort zwangerschap ze zijn, worden ze getest op bloedgroep en Rh-factor.

Bepaling van anti-resus antilichamen. Deze analyse wordt uitgevoerd bij het registreren van alle aanstaande moeders; Rh-negatieve vrouwen krijgen een tweede verwijzing naar deze analyse voor een periode van 18-20 weken, ongeacht de Rh-factor van de partner. Als de partner Rh-positief bloed heeft, wordt de bepaling van anti-resus-antilichamen elke maand herhaald tot 32 weken zwangerschap (van 18-20 weken), van 32 tot 35 weken zwangerschap, de analyse wordt tweemaal per maand uitgevoerd, vanaf de 35e week van de zwangerschap - wekelijks om te bepalen leveringstactieken. De aanwezigheid van deze antilichamen in grote aantallen (of, zoals artsen zeggen, titer) en / of hun snelle en massale toename wijzen op de aanwezigheid van een Rhesus-conflict. In dergelijke gevallen wordt een zwangere vrouw waargenomen samen met de artsen van het perinatale centrum, waar ze een verwijzing krijgt in een prenatale kliniek.

Echografie van de foetus tijdens een periode van 18-20 weken zwangerschap. Rhesus-conflict kan worden vermoed door de volgende ultrasone signalen:

  • zwelling en ophoping van vocht in de holtes van de foetus,
  • onnatuurlijke foetale houding - de zogenaamde Boeddha-houding, wanneer de baby vanwege de grote hoeveelheid vocht in de buik wordt gedwongen zijn benen uit elkaar te spreiden,
  • dubbele hoofdcontour,
  • verdikking van de placenta.

Daaropvolgende echografische onderzoeken van de foetus worden meestal dynamisch uitgevoerd om de toestand van de baby na 24-26, 30-32 en 34-36 weken te beoordelen.

Dopplerometrie en cardiotocografie maken het ook mogelijk om te begrijpen hoe de baby zich voelt en of hij actieve therapeutische maatregelen nodig heeft.

Volgens indicaties worden invasieve diagnostische methoden uitgevoerd:

vruchtwaterpunctie - dit is een onderzoek wanneer een kleine hoeveelheid vruchtwater via een punctie in de membraneuze membranen wordt genomen voor analyse om het niveau van bilirubine te bepalen.

navelstrengpuncties - Dit is een onderzoek waarbij een kleine hoeveelheid foetaal bloed door een punctie van de navelstreng wordt genomen om de hoeveelheid bilirubine te bepalen.

Resuscomplicaties

Waarom besteden artsen zoveel aandacht aan de Rh-factor van de toekomstige moeder? Het feit is dat het Rhesus-conflict het verloop van de zwangerschap en de conditie van de foetus nadelig kan beïnvloeden. Het is gevaarlijk met de volgende complicaties:

  • miskraam,
  • de ontwikkeling van hemolytische ziekte van de pasgeborene (GBN) is de meest voorkomende complicatie van het Rh-conflict. De ziekte kan in drie verschillende vormen voorkomen: oedemateus, icterisch en anemisch. De gevaarlijkste vorm van HDN is oedemateus, omdat oedeem de normale werking van de organen van de baby verstoort. Dergelijke baby's vereisen vaak reanimatie direct na de geboorte en langdurige behandeling.De icterische vorm is op de tweede plaats in gevaar, omdat een grote hoeveelheid bilirubine de organen van de baby beschadigt - de hersenen, de nieren. En op de derde plaats - een anemische vorm, die niet zo gevaarlijk is, maar monitoring en herstel van het hemoglobinegehalte vereist,
  • foetale hypoxie (zuurstofgebrek) van de foetus.

Aanstaande moeders hoeven echter niet van streek te raken en in paniek te raken, omdat momenteel, dankzij de acties van artsen, 90-97% van de complicaties van het Rhesus-conflict worden vermeden.

In de eerste zwangerschap is het risico op het ontwikkelen van een Rhesus-conflict ongeveer 10%, bij herhaalde zwangerschappen blijft dit risico hetzelfde als er geen antilichamen worden gedetecteerd, of neemt het toe met elke volgende zwangerschap als er antilichamen worden ontwikkeld. De toename van het risico hangt af van hoe de zwangerschap vorderde, wat de titer (aantal) antilichamen was en of vaccinatie werd gegeven. Na beëindiging van de zwangerschap of miskraam bij een Rh-negatieve vrouw die zwanger is van een Rh-positieve foetus, is het risico op het ontwikkelen van een Rhesus-conflict ongeveer 3-5%.

Hoe een baby met een Rhesus-conflict te helpen?

Op dit moment is er slechts één methode met bewezen therapeutische effectiviteit - intra-uteriene bloedtransfusie. Het wordt sinds 1963 gebruikt in ernstige vormen van Rh-conflict - foetale waterzucht, ernstige hypoxie en inefficiëntie van de bovenstaande methoden. Op dit moment is de techniek van de procedure volledig ontwikkeld en is het risico op complicaties sterk verminderd. Intra-uteriene bloedtransfusie wordt uitgevoerd onder toezicht van een echografie door een kleine punctie in de maag van de moeder. De erytrocytmassa wordt geïntroduceerd in de navelstreng, waarmee u de intra-uteriene zuurstofgebrek van de foetus kunt verwijderen. Studies hebben aangetoond dat de meeste kinderen die intra-uteriene bloedtransfusie ondergaan, normaal groeien en zich ontwikkelen.

Daaropvolgende zwangerschappen na Rhesus-conflict

Veel vrouwen die van plan zijn om voor de tweede keer moeder te worden, maken zich zorgen over de vraag: als de eerste zwangerschap een Rhesus-conflict was, betekent dit dan dat we de volgende keer dezelfde ontwikkeling van gebeurtenissen zouden verwachten? Nee, dat is het niet. Maar om alles goed te laten zijn, zijn de volgende voorwaarden nodig:

  • Het zou natuurlijk ideaal zijn als een vrouw met een negatieve Rh-factor zwanger zou worden van een Rh-negatief kind. Maar helaas kunnen we deze factor niet beïnvloeden.
  • Tijdige toediening van anti-Rhesus-immunoglobuline tijdens de eerste en huidige zwangerschap - hetzij in de 28e week van de zwangerschap, hetzij binnen 48-72 uur daarna.
  • Weigering van abortus en bloedtransfusie zonder het gebruik van anti-Rhesus-immunoglobuline.
  • Naleving van alle afspraken van uw arts.

Bevalling in Rh conflict

Bevalling is de belangrijkste "remedie" voor Rh conflict. Na het afbreken van de moeder-foetusketen stopt het lichaam van de vrouw met het overbrengen van anti-resus-antilichamen naar de baby, waardoor het lichaam zich kan herstellen. Dit gebeurt echter niet onmiddellijk, omdat antilichamen nog enkele dagen in het bloed van de pasgeborene aanwezig zijn. De meeste geboorten in het Rh-conflict komen van nature voor. Maar in sommige gevallen wordt een keizersnede uitgevoerd, omdat deze leveringsoptie als meer spaarzaam voor de foetus wordt beschouwd wanneer de baby zuurstofgebrek heeft en verzwakt is.

Een indicatie voor voortijdige bevalling in Rh-conflict is de verslechtering van de foetus en de mate van volwassenheid van zijn longen.

Is het mogelijk om de Rh-factor van de foetus te bepalen?

Het zou natuurlijk handig zijn om te weten welke Rh-factor van de toekomstige baby - het zal onmiddellijk duidelijk worden of de aanstaande moeder regelmatig bloed moet doneren voor de aanwezigheid van antilichamen en of er behoefte is aan het toedienen van anti-Rhesus-immunoglobuline. Als een Rh-negatieve moeder een baby heeft met een Rh-negatieve bloedfactor, dan zijn al deze voorzorgsmaatregelen niet nodig. Meer recent was het echter onmogelijk om dit als veilig voor een opgroeiend kind en op een algemeen toegankelijke manier te bepalen.Maar op dit moment is er een dergelijke mogelijkheid verschenen voor aanstaande moeders - het is mogelijk om de Rh-factor van een kind te bepalen door het bloed van de moeder met behulp van PCR. De methode is gebaseerd op het feit dat het DNA van de baby tijdens de zwangerschap in de bloedbaan van de moeder komt, waardoor het Rh-DNA van de ongeboren baby kan worden bepaald. Dit onderzoek kan worden uitgevoerd vanaf de 12e week van de zwangerschap.

Resusfactor: wat is het?

Bloed circuleert in de bloedvaten van een persoon, die bestaat uit een vloeistof - plasma en cellen, meestal rode lichamen - rode bloedcellen. Ze bevatten hemoglobine, dat zuurstof en koolstofdioxide vervoert. Op het oppervlak van rode bloedcellen bevinden zich talloze eiwitmoleculen. Een daarvan is het Rh0 (D) -eiwit of de Rh-factor.

Dit eiwit verschijnt in het embryo in de vroege zwangerschap en is aanwezig in 85% van de blanke mensen die als Rh-positief worden beschouwd. Als Rh0 afwezig is op rode bloedcellen, zijn dit Rh-negatieve patiënten. De loutere aanwezigheid of afwezigheid van dit eiwit heeft geen invloed op de menselijke gezondheid. Onverenigbaarheid van Rh-factoren tijdens bloedtransfusie of zwangerschap kan echter bijwerkingen veroorzaken.

Wanneer treedt rhesusconflict op?

Dit is alleen mogelijk als de moeder geen Rhesus-factor heeft en de foetus die heeft.

De aanwezigheid van de Rh-factor wordt op het kind overgedragen met genen van zijn vader. Bij een man wordt de aanwezigheid van dit eiwit geregeld door genen die zich in een paar chromosomen bevinden. De positieve Rh-factor wordt bestuurd door een paar genen. Het verschijnt in twee gevallen:

  • Beide genen bij mannen zijn dominant (DD). Dit wordt waargenomen bij 45% van de mannen met positieve Rh. In dit geval wordt de baby altijd Rh-positief geboren.
  • Een man is heterozygoot voor de Rhesus-factor, dat wil zeggen op het ene chromosoom is er een dominant D-gen en aan de andere kant is er een recessief d-gen (Dd-set). In een dergelijke situatie zal de vader het RH-gen D in de helft van de gevallen aan het kind doorgeven. Heterozygote mannen maken 55% uit.

De bepaling van de D- en D-genen is moeilijk en wordt in de praktijk niet gebruikt. Om pathologie bij de foetus te voorkomen, wordt het standaard als Rh-positief beschouwd. Hoewel we nogmaals opmerken dat ongeveer een kwart van de Rh-positieve mannen een Rh-negatief kind heeft, en in dit geval verschijnt onverenigbaarheid niet, ondanks de verschillende rhesus van de ouders.

De waarschijnlijkheid van pathologie kan alleen van tevoren worden voorspeld door de verzameling genen in de vader te kennen (DD of Dd). Het wordt alleen bepaald indien nodig, in-vitrofertilisatie. Daarom is het bijna onmogelijk om van tevoren de mogelijkheid van de geboorte van een Rh-negatieve baby te berekenen. Bij verschillende Rhesus-ouders kan dit 25 tot 75% zijn.

De waarschijnlijkheid van onverenigbaarheid en Rh-conflict, zelfs met verschillende resusies van de moeder en foetus met de juiste tactiek van zwangerschap, is klein. Tijdens de eerste zwangerschap ontwikkelt de pathologie zich dus slechts in 5% van de gevallen.

Hoe ontstaat een pathologie?

In het geval dat de moeder geen Rhesus heeft, reageert haar lichaam erop als een vreemd eiwit en produceert de overeenkomstige antilichamen. Deze reactie is ontworpen om de interne omgeving van een vrouw te beschermen tegen het binnendringen van genetisch vreemd materiaal. Een verscheidenheid aan antilichamen wordt geproduceerd als reactie op een vreemd antigeen.

Normaal gesproken is het bloed van de moeder en de foetus tijdens de zwangerschap praktisch niet gemengd, dus tijdens de eerste zwangerschap treedt incompatibiliteit met de resus meestal niet op. Een dergelijke kans bestaat echter nog steeds als het dragen van een kind gepaard gaat met pathologie van de placenta en een toename van de permeabiliteit van zijn bloedvaten.

Hoe Rh-positieve rode bloedcellen het bloed binnenkomen van een Rh-negatieve patiënt:

  • tijdens de zwangerschap, vooral als het gepaard gaat met gestosis, de dreiging van onderbreking of ernstige ziekte van een vrouw, terwijl de integriteit van de placenta wordt geschonden en het foetale bloed zich mengt met het bloed van de moeder,
  • met vruchtwaterpunctie, cordocentese of chorionbiopsie - diagnostische procedures uitgevoerd tijdens de zwangerschap van het kind,
  • met voortijdige loslating van de placenta, de handmatige scheiding ervan, evenals tijdens een keizersnede,
  • als gevolg van een miskraam, kunstmatige abortus, een operatie voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap,
  • in geval van transfusie van Rh-positief bloed.

Als reactie op de eerste inname van een vreemd eiwit in het lichaam van een vrouw, worden IgM-antilichamen gesynthetiseerd. Hun molecuul is groot en dringt niet door in de bloedbaan van de foetus, daarom zijn er meestal geen negatieve gevolgen voor de baby tijdens de eerste zwangerschap. Er was een lichte toename in de frequentie van vroeggeboorte.

De tweede zwangerschap met negatieve Rh bij de moeder gaat gepaard met herhaald contact van haar lichaam met de positieve Rh-factor van de foetus. Tegelijkertijd wordt een groot aantal aanzienlijk kleinere IgG-antilichamen snel geproduceerd. Ze dringen gemakkelijk door de vaten van de placenta en veroorzaken hemolytische ziekte bij het kind.

Antilichamen met negatieve Rh tijdens de zwangerschap binden zich aan het Rh-antigeen op het oppervlak van de rode bloedcellen van de foetus. In dit geval worden bloedcellen vernietigd, hun vervalproducten veranderen in een giftige stof - indirecte bilirubine. Het verminderen van het aantal rode bloedcellen leidt tot bloedarmoede en bilirubine kleurt de huid, urine en veroorzaakt dus geelzucht.

Bloedarmoede (een tekort aan rode bloedcellen vergezeld van zuurstofgebrek - hypoxie) veroorzaakt een adaptieve reactie - verhoogde vorming van het erytropoëtine hormoon in het lichaam van het kind, dat de bloedvorming stimuleert, dat wil zeggen de vorming van rode bloedcellen. Deze stof werkt niet alleen op het beenmerg, dat normaal rode bloedcellen synthetiseert.

Onder zijn invloed treden extramedullaire (buiten het beenmerg) foci van erytrocytsynthese op in de milt, nieren, lever, bijnieren, de darmen van de foetus en in de placenta. Dit gaat gepaard met een afname van het lumen van de navelstreng- en leveraders, een toename van de druk in het portale aderstelsel, metabole stoornissen en verminderde eiwitsynthese in de lever.

Een verlaging van het eiwitgehalte in het bloed leidt tot een verlaging van de colloïdale osmotische druk. Plasma stroomt uit het bloed naar weefsels, waar de osmotische druk groter is. De vloeistof blijft hangen in het lichaam en veroorzaakt uitgebreid oedeem, vooral uitgedrukt in onderhuids vet en placenta.

Als gevolg van oedeem, compressie van de kleinste vaten - de haarvaten, waarin de uitwisseling van zuurstof, kooldioxide en metabolische producten tussen bloed en weefsels plaatsvindt. Er is zuurstofgebrek. Door een gebrek aan zuurstof hopen zich te weinig geoxideerde ("niet verbrande") metabole producten op, waardoor verzuring van de interne omgeving van het lichaam (acidose) ontstaat. Dientengevolge treden uitgesproken veranderingen op in alle organen van de foetus, vergezeld van een scherpe schending van hun functies.

Indirecte bilirubine dringt goed door in hersenweefsel en veroorzaakt schade aan zenuwcentra - encefalopathie en nucleaire geelzucht. Als gevolg hiervan wordt het centrale zenuwstelsel van het kind verstoord: beweging, zuigreflex, spierspanning.

Dus wat is Rh conflict tijdens de zwangerschap? Dit is een staat van onverenigbaarheid van het kind en de moeder volgens het rhesussysteem, waardoor de foetale rode bloedcellen worden vernietigd door antilichamen die uit het bloed van de moeder zijn gekomen. Negatieve gevolgen voor het kind worden geassocieerd met manifestaties van hemolytische ziekte.

Wat is gevaarlijk Rhesus-conflict voor de foetus

Antirhesusantilichamen die door de beschadigde placenta naar de foetus dringen, vernietigen de rode bloedcellen. Deze aandoening wordt hemolytische ziekte genoemd. Het kind begint zuurstofhonger te ervaren. Als reactie hierop worden in een poging hypoxie te compenseren nieuwe jonge rode bloedcellen gevormd - reticulocyten. Omdat dode cellen zich ophopen in de milt en hematopoiesis in de foetus in de lever optreedt, nemen deze organen sterk in volume toe.Als het stoppen of compenseren van de vernietiging van rode bloedcellen mislukt, ontstaat ernstige bloedarmoede. Bij een uitgesproken zuurstofgebrek lopen de organen van het kind achter in ontwikkeling en sterven de meest gevoelige cellen, vooral in de hersenen.

Met de afbraak van rode bloedcellen komt de giftige stof bilirubine in de bloedbaan. Het veroorzaakt icterische vlekken van de huid en slijmvliezen. In hoge concentraties beschadigt het de zenuwcentra in de hersenen en veroorzaakt onomkeerbare neurologische defecten. Het kunnen convulsies zijn, motorische stoornissen tot cerebrale parese, mentale inferioriteit.

Als antilichamen meer dan eens het lichaam van de baby binnendringen, wordt veel eiwit geconsumeerd om meer en meer cellen te bouwen in plaats van rottende cellen. Wanneer de voorraad in het lichaam van het kind is uitgeput, treedt massaal oedeem op. Het vloeibare deel van het bloed wordt niet vastgehouden in de bloedbaan en hoopt zich op in de holten:

  • in de pleura, waardoor de onrijpe longen zich niet kunnen openen en ernstig ademhalingsfalen wordt veroorzaakt,
  • in de buik, veroorzaakt ascites,
  • in de pericardiale zak, die hartfalen veroorzaakt,
  • in de hersenen, waardoor het oedeem ontstaat, wat krampen en een ernstige beperking van het bewustzijn betekent.

Wat is een Rhesus-conflict en hoe is het gevaarlijk voor de foetus?

Rhesus-conflict - De immuunrespons van het lichaam van de moeder op het verschijnen van een "buitenaards" middel in zichzelf. Dit is de zogenaamde strijd van de lichamen van het Rh-negatieve bloed van de moeder met de lichamen van het Rh-positieve bloed van het kind, die beladen is met het verschijnen van hemolytische bloedarmoede of geelzucht, hypoxie en zelfs waterzucht van de foetus.

Tijdens de eerste zwangerschap functioneren de bloedstroom van de moeder en de baby gescheiden van elkaar en hun bloed vermengt zich niet, maar tijdens de vorige geboorte (mogelijk ook tijdens abortussen en miskramen) kan het bloed van de baby in het bloed van de moeder komen en als gevolg daarvan het lichaam van de vrouw met een negatieve Rh -factor ontwikkelt zelfs vóór de volgende zwangerschap antilichamen tegen het antigeen. Daarom kan herhaalde zwangerschap op de vroege termijn eindigen als gevolg van foetale dood van het embryo, en als gevolg daarvan, een miskraam.

De eerste zwangerschap verloopt meestal zonder complicaties, omdat het bloed van de moeder nog geen antilichamen heeft tegen het "vreemde" bloed van het kind.

Simpel gezegd, foetale bloedcellen passeren de placenta in het bloed van de zwangere vrouw en, als het bloed onverenigbaar is, ziet het lichaam van de toekomstige moeder de baby als een "vreemdeling", waarna de beschermende reactie van het lichaam van de vrouw speciale antilichamen produceert die de bloedcellen van de baby vernietigen.

De vernietiging van foetale rode bloedcellen door antilichamen wordt hemolyse genoemd, wat leidt tot bloedarmoede in de kruimels. De toestand van de zwangere vrouw verslechtert niet en de vrouw vermoedt zelfs geen eerdere bedreiging voor de gezondheid van de baby.

Hoe beïnvloedt de Rhesus-factor de zwangerschap?

  • Er is geen directe bedreiging voor de vrouw zelf; miskramen, vroeggeboorten en andere pathologieën die voortvloeien uit hemolytische ziekten zijn gevaarlijk.
  • Bij een Rh-negatieve foetus is het verloop van de zwangerschap normaal, omdat het lichaam van de moeder niet reageert met de Rh-factor en geen beschermende IgG-antilichamen vormt.
  • Als de baby Rh-positief is, produceert het moederlichaam antilichamen tegen zijn eiwit en kan het hemolytische ziekte vertonen.
  • Het risico op pathologie neemt toe met elke volgende zwangerschap, die wordt geassocieerd met de ophoping van IgG in het bloed van de moeder.

Het welzijn van de toekomstige moeder verandert niet, en wanneer ze door een arts wordt onderzocht, zijn er ook geen pathologische symptomen.

In geval van onverenigbaarheid met het bloed van de moeder door de Rh-factor, kan het kind symptomen van een Rhesus-conflict ervaren. Ze vormen het klinische beeld van een hemolytische ziekte die zich ontwikkelt bij een foetus of een baby. De ernst van de manifestaties van deze pathologie kan verschillen - van milde tijdelijke geelzucht tot een diepe verstoring van het functioneren van interne organen en de hersenen.

Hemolytische ziekte kan foetale dood veroorzaken in een periode van 20-30 weken.

Als de foetus zich blijft ontwikkelen, leiden toenemende bloedarmoede en een toename van het gehalte aan bilirubine in zijn bloed tot het verschijnen van dergelijke tekenen:

  • vergrote lever en milt,
  • Aantal rode bloedcellen
  • toename van het foetale gewicht als gevolg van oedeem van de interne organen en onderhuids weefsel,
  • ophoping van vloeistof in zijn holten,
  • placenta oedeem,
  • verstoring van het hart, als gevolg van een gebrek aan zuurstof.

Na de geboorte van een kind, als gevolg van schade aan het zenuwstelsel door giftige bilirubine (nucleaire geelzucht), verschijnen de volgende symptomen:

  • spier lethargie
  • voedingsproblemen
  • spugen
  • braken,
  • convulsief syndroom, in het bijzonder opistotonus - gebogen met spasme van de spieren van de handen en handen,
  • buikvergroting
  • bleekheid of geelheid van de huid, conjunctiva van de ogen, randen van de lippen,
  • rusteloosheid en constant doordringend huilen van de baby.

De tweede of zelfs derde zwangerschap bij een moeder met een negatieve resus, als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, kan veilig eindigen. Dit vereist de preventie van Rhesus-conflicten. In het bijzonder is het noodzakelijk om onmiddellijk een speciaal medicijn toe te dienen - immunoglobuline.

Als de moeder Rh positief heeft en de baby negatief is, verschijnt onverenigbaarheid niet, de zwangerschap verloopt normaal.

Wanneer treedt rhesusconflict op tijdens de zwangerschap?

Met een positieve resusaap zal het resusaapconflict nooit voorkomen, ongeacht het bloed van de vader van het kind.

Met een negatieve resus hebben beide toekomstige ouders ook geen reden om zich zorgen te maken, het kind zal ook een negatieve resusfactor hebben, dat kan niet anders.

Met een negatieve Rh-factor bij een zwangere vrouw en een positieve bij de vader van een kind, kan de baby zowel de Rhesus van de moeder als de Rhesus van de vader erven.

Als de vader van het kind Rh-positief, homozygoot is en het DD-genotype heeft, is de zwangere vrouw Rh-negatief, in dit geval zullen alle kinderen Rh-positief zijn.

Als de vader Rh-positief, heterozygoot is en het Dd-genotype heeft en zwanger Rh-negatief is, kan in dit geval een kind worden geboren met zowel Rh-positieve als Rh-negatieve factoren (de kans is in dit geval 50 tot 50).

Daarom is het ook belangrijk voor een man om bloed te doneren voor de Rh-factor met de bepaling van het genotype voor een negatieve bloedgroep bij een vrouw die een zwangerschap plant of een foetus draagt.

Als het Rh-conflict zich waarschijnlijk ontwikkelt, krijgt een zwangere vrouw een bloedtest voorgeschreven voor de aanwezigheid van Rh-antilichamen.

Tabel 1 - De kans op het ontwikkelen van een Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap

Afgaande op de bovenstaande tabel kan worden gezegd dat het conflict van de resus alleen voorkomt met een negatieve resus bij een zwangere vrouw en een positieve resus bij een vader van een kind, en slechts in 50 van de 100 mogelijke gevallen.

Dat wil zeggen, het is niet nodig dat het Rh-conflict tijdens de zwangerschap wordt waargenomen. De foetus kan ook een negatieve resus van de moeder erven, dan is er geen conflict.

Er moet ook worden opgemerkt dat tijdens de eerste zwangerschap voor het eerst antilichamen worden geproduceerd en daarom groter zijn dan tijdens herhaalde zwangerschap. Het is moeilijker voor grote antilichamen van het IgM-type om het bloed van de baby door de placentabarrière te penetreren, alsof ze niet door de wanden van de placenta kunnen "kruipen" en tijdens de volgende zwangerschap worden andere, meer "gemodificeerde" IgG-antilichamen geproduceerd. Ze zijn kleiner en hun vermogen om de wanden van de placenta te penetreren is veel hoger, wat gevaarlijker is voor de foetus. Dan stijgt de titer van antilichamen.

Daarom moeten primiparous vrouwen zich geen zorgen maken over het Rh-conflict, maar waakzaam zijn (het is voldoende om de antilichaamtiter eenmaal per maand te bepalen) en zich verheugen over de periode van de zwangerschap, omdat de zorg voor de baby en zijn opvoeding vooruit is.

Hoe is het Rhesus-conflict bij een kind

Vanaf de eerste uren van het leven manifesteert de baby zich en blijft deze symptomen ontwikkelen van een hemolytische ziekte van de pasgeborene.De ernst ervan, wat mogelijke complicaties en gevolgen voor het leven en de gezondheid betekent, is direct afhankelijk van de agressiviteit van het intra-uteriene Rh-conflict en van het aantal anti-resus-antilichamen dat zich in het lichaam van het kind heeft verzameld. In ieder geval, zonder actief medisch toezicht en zonder adequate behandeling, is deze ziekte levensbedreigend of kan leiden tot invaliditeit.

Preventie en behandeling van rhesusconflicten

Tijdens de eerste zwangerschap (d.w.z. in het verleden waren er geen abortussen en miskramen), wordt de eerste analyse van antilichamen eenmaal per maand uitgevoerd van 18-20 weken (tot 30 weken), daarna van 30 tot 36 weken - 2 keer per maand en na 36 weken zwangerschap - 1 keer per week.

Met herhaalde zwangerschap beginnen ze bloed te doneren voor antilichamen vanaf 7-8 weken zwangerschap. Als de titer niet meer dan 1: 4 is, wordt deze analyse één keer per maand ingediend en wanneer de titer vaker eenmaal per 1-2 weken wordt verhoogd.

De titer van antilichamen tot 1: 4 wordt als acceptabel (normaal) beschouwd voor een "conflict" zwangerschap.

Kritieke titels zijn 1:64, 1: 128 en meer.

Als er een risico bestaat op het ontwikkelen van een "conflict" zwangerschap, maar vóór 28 weken nog nooit antilichamen zijn gedetecteerd (of werden gedetecteerd, maar niet meer dan 1: 4), kunnen ze later in een significante hoeveelheid verschijnen.

Daarom krijgen zwangere vrouwen voor preventieve doeleinden in week 28 een menselijke anti-Rhesus-immunoglobuline D toegediend, waardoor het immuunsysteem van de vrouw geen vreemde lichamen kan vernietigen, d.w.z. na de injectie zal het lichaam van de vrouw geen antilichamen produceren die de bloedcellen van het embryo vernietigen.

Een injectie met immunoglobuline is raadzaam bij afwezigheid van antilichamen in het bloed van een zwangere vrouw, omdat deze in andere gevallen gewoon nutteloos is.

Het vaccin heeft geen nadelige invloed op de gezondheid van de moeder en de foetus; het is volkomen veilig.

Nadat een injectie is uitgevoerd (op voorwaarde dat er geen antilichamen in het bloed zijn kort voor de injectie, of althans met een titer van niet meer dan 1: 4), is het niet redelijk om bloed aan antilichamen te doneren, omdat een vals-positief resultaat kan worden waargenomen.

Een injectie kan worden uitgevoerd na 28-32 weken zwangerschap. En nogmaals, het is noodzakelijk om een ​​injectie te geven na de geboorte van een Rh-positieve baby om de volgende baby's te beschermen die mogelijk in de toekomst worden geboren bij een Rh-negatieve vrouw.

Als er geen injectie werd uitgevoerd (te vroeg of geweigerd) en de titer van D-antilichamen is gelijk aan een verhouding van 1:32 of meer, dan is het noodzakelijk om de verandering in het aantal antilichamen in het bloed van de zwangere vrouw en de conditie van de foetus zo nauwkeurig mogelijk te volgen het is 1-2 keer om de twee weken en vanaf de 20e week van de zwangerschap wordt aanbevolen om naast foetale echografie en dopplerometrie uit te voeren.

Het is ook raadzaam om de hartactiviteit van de baby te controleren en regelmatig cardiotocografie (CTG) uit te voeren, beginnend met een periode van 26 weken.

Dopplerometry of Doppler is een echografisch onderzoek van de bloedstroom in de bloedvaten van de foetus, in de baarmoederslagaders en de navelstreng.

Als de foetus lijdt, zal de bloedstroomsnelheid (V max) in de middenhersenslagader boven normaal zijn. Wanneer deze indicator het teken 80-100 nadert, wordt een nood-COP uitgevoerd om te voorkomen dat de baby sterft.

Als er een toename van antilichamen is en de gezondheidstoestand van het kind verslechtert, duidt dit op de ontwikkeling van een hemolytische ziekte van de foetus (afgekort HBP), dan is het noodzakelijk om een ​​behandeling uit te voeren, die bestaat uit intra-uteriene transfusie van het foetale bloed.

Met een "conflict" zwangerschap tijdens een echografisch onderzoek kunnen de volgende tekenen van foetale hemolytische ziekte worden waargenomen:

  • een toename van de buik van de foetus door de ophoping van vocht in de buikholte, waardoor de baby de "Boeddha-positie" inneemt, waarbij de gebogen benen uit elkaar worden gespreid
  • oedeem van het onderhuidse vetweefsel van het hoofd (een "dubbele contour" van het foetale hoofd is zichtbaar op echografie),
  • een toename van de grootte van het hart (cardiomegalie), lever en milt,
  • verdikking van de placenta tot 5-8 cm (normaal 3-4 cm) en uitzetting van de navelstrengader (meer dan 10 mm).

Als gevolg van verhoogde zwelling zal het foetale gewicht 2 keer toenemen in vergelijking met de norm.

Als het niet mogelijk is om een ​​bloedtransfusie uit te voeren, is het noodzakelijk om het probleem van vroege levering te bespreken. Je kunt niet aarzelen, en als de longen van de baby al zijn gevormd (de 28e embryonale week of meer), is het noodzakelijk om anticonceptie uit te voeren, anders riskeert een zwangere vrouw haar baby te verliezen.

Als het kind 24 weken heeft bereikt, kunnen een reeks injecties worden gedaan om de longen van de foetus te laten rijpen, zodat deze na ademhaling zelfstandig kan ademen.

Nadat de baby is geboren, ondergaat hij een vervangende bloedtransfusie, plasmaferese (bloedfiltratie uit gevaarlijke cellen) of fototherapie, anders zal de vernietiging van rode bloedcellen doorgaan.

Een moderne generieke reanimatie-service is in staat om een ​​premature baby achter te laten, zelfs wanneer deze wordt geboren na 22 weken zwangerschap, daarom in een kritisch geval de levensreddende baby aan gekwalificeerde artsen toevertrouwen.

Wanneer een Rh-conflict optreedt tijdens de zwangerschap

De eerste en belangrijkste voorwaarde - een Rh-negatieve moeder moet een Rh-positief kind hebben dat de eiwitsamenstelling van rode bloedcellen van haar vader heeft geërfd. Bovendien, volgens de statistieken, geeft de helft van deze pausen de Rh-factor door aan al hun kinderen, en de tweede helft - in ongeveer 50% van de gevallen. Dat wil zeggen dat 25% van hun baby's Rh-negatief wordt geboren, wat betekent zonder immunologisch conflict.

De tweede voorwaarde is de ontmoeting van het organisme van de moeder met het Rh-eiwit dat vóór de zwangerschap plaatsvond met de vorming van immunologische geheugencellen. Het gebeurt:

  • met transfusie van Rh-positief bloed of rode bloedcellen,
  • met eerdere abortussen of miskramen, als de foetus Rh-positief was,
  • na een eerdere onafhankelijke bevalling of keizersnede, als dat kind de Rh-factor van de vader heeft geërfd.

De derde voorwaarde is een schending van de barrière-eigenschappen van de placenta. Bij een normale zwangerschap mengt het bloed van de moeder en de foetus zich nooit. Dit kan gebeuren met intra-uteriene infecties, met gedeeltelijke loslating van de placenta of zijn verwondingen, evenals met vruchtwaterpunctie en cordocentese.

Zeer zelden zijn er casuïstische gevallen waarin het Rhesus-conflict zich al tijdens de eerste ongecompliceerde zwangerschap ontwikkelt bij een vrouw die geen bloedtransfusie heeft ontvangen.

Groepsincompatibiliteit van moeder en foetus

Minder vaak, maar toch is er onverenigbaarheid in de bloedgroep.

Bloedgroep Is een combinatie van oppervlakte-antigenen (agglutinogenen) van rode bloedcellen van het AB0-systeem die genetisch is geërfd van biologische ouders.

Elke persoon behoort tot een bepaalde bloedgroep volgens het AB0-systeem: A (II), B (III), AB (IV) of 0 (I).

Dit systeem is gebaseerd op laboratoriumanalyses om twee agglutinogenen (A en B) in menselijk bloed te bepalen.

  • I bloedgroep - op een andere manier is dit groep 0 ("nul"), toen bij het analyseren van bloed voor een groepsverband noch A noch B werden gevonden op erytrocyten
  • Bloedgroep II is groep A, wanneer alleen rode agglutinogenen A zich op rode bloedcellen bevinden.
  • Bloedgroep III is groep B, dat wil zeggen dat alleen agglutinogenen B worden gedetecteerd.
  • Bloedgroep IV is groep AB, beide antigenen A en B zijn aanwezig op rode bloedcellen

Groepsincompatibiliteit wordt vaak waargenomen als de toekomstige moeder bloedgroep I heeft en de toekomstige vader van het kind IV is, de foetus zal bloedgroep II of III erven. Maar er zijn andere opties voor onverenigbaarheid per bloedgroep (zie tabel 2).

Tabel 2 - de kans op het ontwikkelen van een conflict over het bloedtype tijdens de zwangerschap

Doorgaans is groepsincompatibiliteit veel eenvoudiger dan Rh, dus een bloedgroepconflict wordt als minder gevaarlijk beschouwd en baby's met een bloedgroepconflict worden geboren met gewone geelzucht, die snel voorbijgaat.

Therapie

In milde gevallen is de behandeling gericht op het versterken van de vaten van de placenta, het voorkomen van zuurstofgebrek van het kind en het behoud van zwangerschap. Een vrouw wordt op een speciale rekening gezet, haar gezondheidstoestand wordt voortdurend gecontroleerd door een verloskundige-gynaecoloog.

Algemene versterkende middelen, vitamines, vaatpreparaten worden voorgeschreven. Indien nodig worden hormonen gebruikt die de zich ontwikkelende foetus (gestagens) behouden.

Als hemolytische ziekte wordt gediagnosticeerd, wordt de behandeling van het Rh-conflict tijdens de zwangerschap gestart.Als het leven van het kind wordt bedreigd, wordt intra-uteriene bloedtransfusie uitgevoerd. Het positieve effect van deze procedure is zeer merkbaar:

  • het niveau van hemoglobine en hematocriet in het bloed van het kind neemt toe,
  • de kans op de meest ernstige vorm van hemolytische ziekte - oedeem, is verminderd
  • zwangerschap wordt gehandhaafd,
  • met transfusie van gewassen rode bloedcellen worden de immuunrespons van het lichaam van de moeder en de ernst van het Rh-conflict verzwakt.

Voor intra-uteriene transfusie wordt cordocentese uitgevoerd en wordt het hemoglobinegehalte geanalyseerd. Als het mogelijk was om het bloedtype van de foetus te bepalen, transfuseer dan hetzelfde. In het geval dat een dergelijke bepaling niet mogelijk was, wordt 1 resusbloedgroep negatief gebruikt. Afhankelijk van de zwangerschapsduur en laboratoriumparameters wordt het vereiste volume bepaald en langzaam in de navelstreng geïntroduceerd. Voer vervolgens een controlebloedtest uit.

Deze procedure wordt meestal uitgevoerd in een periode van meer dan 22 weken. Als transfusie eerder nodig is, kan bloed in de buikholte van de foetus worden ingebracht, maar de effectiviteit van deze methode is lager.

Intra-uteriene transfusie moet worden uitgevoerd in een goed uitgerust ziekenhuis. Het kan verschillende complicaties veroorzaken, waaronder bloedingen en foetale dood. Daarom wordt de procedure alleen uitgevoerd wanneer het risico op pathologie van het kind als gevolg van hemolytische ziekte de kans op complicaties overschrijdt. Alle vragen hierover moeten met uw arts worden besproken.

Er wordt aangenomen dat de hematocriet met ernstige hemolytische ziekte elke dag met 1% wordt verminderd. De behoefte aan een tweede procedure ontstaat dus na 2-3 weken. Herhaalde transfusies in ernstige gevallen kunnen meerdere keren worden uitgevoerd tot een periode van 32-34 weken, waarna de levering wordt uitgevoerd.

Plasmaferese of immunosorptie kan ook worden gebruikt. Dit zijn methoden voor het zuiveren van bloed van moeders tegen anti-resus-antilichamen met behulp van speciale filters die deze immunoglobulinen vertragen. Als gevolg hiervan neemt de concentratie van IgG tegen de Rh-factor in het bloed van een vrouw af, de ernst van het conflict neemt af. Deze methoden hebben betrekking op extracorporale ontgifting en vereisen moderne apparatuur en gekwalificeerd personeel.

Leveringstactieken:

  • in een periode van meer dan 36 weken, met een voorbereid geboortekanaal en een milde hemolytische ziekte, is een natuurlijke bevalling mogelijk,
  • met een ernstige vorm van de ziekte, is het beter om een ​​keizersnede te hebben om extra risico voor het kind te voorkomen.

Gevolgen van een Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap zijn bloedarmoede, foetale geelzucht en zwelling van de huid en inwendige organen. Voor de behandeling wordt transfusie van bloed, plasma, rode bloedcellen, ontgifting, fototherapie gebruikt. Borstvoeding begint nadat de baby is verbeterd, meestal 4-5 dagen na de geboorte. Antilichamen in moedermelk komen niet in de bloedbaan van een baby en zijn er niet gevaarlijk voor.

De kans op het ontwikkelen van een Rhesus-conflict in de eerste en daaropvolgende zwangerschappen

Tijdens de eerste zwangerschap ontwikkelt het Rh-conflict zich bij niet meer dan 10% van de aanstaande moeders met Rh-negatief bloed. Dit zijn die vrouwen die eerder bloedtransfusies hebben gekregen. Elke volgende zwangerschap met een Rh-positieve foetus, vooral met een kort tijdsinterval, verhoogt het risico op deze aandoening.

Hoe het risico op het ontwikkelen van Rh-conflict tijdens de zwangerschap te verminderen

Tegenwoordig kan een Rh-negatieve vrouw een moeder worden met veel kinderen. De enige voorwaarde is de tijdige (d.w.z. uiterlijk 3 dagen na de geboorte, abortus of miskraam) toediening van een speciale immunoglobuline. Eén injectie met dit medicijn vernietigt de rhesuseiwitten die in het lichaam van de moeder zijn binnengedrongen voordat haar immuunsysteem wordt geactiveerd. Als gevolg hiervan gebeurt er een wonder: het risico op het ontwikkelen van een Rhesus-conflict blijft hetzelfde als dat van de eerste zwangere - niet meer dan 10%.

Anti-resus immunoglobuline wordt ook toegediend tijdens de zwangerschap, na ongeveer 28 weken, als tijdens het observatieproces geen tekenen van intra-uterien conflict worden gedetecteerd. Dit helpt om het uiterlijk tot de geboorte te voorkomen. De injectie wordt herhaald na elke manipulatie of complicatie van de zwangerschap, waarbij er een risico is op overtreding van de placentabarrière: met vruchtwater of cordocentese, met gedeeltelijke loslating van de placenta, met bloeding, met baarmoederletsel.

Het medicijn beschermt slechts een paar weken, dus tijdens de volgende zwangerschap is het noodzakelijk om het in te voeren. De uitzondering zijn vrouwen die een titer anti-resus-antilichamen in hun bloed hebben. Dit betekent dat hun immuunsysteem al geheugencellen heeft die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van het Rhesus-conflict. Dat wil zeggen dat immunoglobuline dergelijke moeders niet zal helpen. Daarom is het belangrijk om het al tijdens de eerste zwangerschap te gebruiken.

Rhesus onverenigbaarheid waarschuwing

Preventie van Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap omvat:

  • bloedtransfusie alleen rekening houdend met compatibiliteit per groep en Rh-factor,
  • behoud van de eerste zwangerschap bij een Rh-negatieve vrouw,
  • Rh-profylaxe bij een Rh-negatieve patiënt na elke zwangerschapsafbreking (miskraam, abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, bevalling),
  • Rh-profylaxe bij Rh-negatieve zwangere vrouwen zonder tekenen van sensibilisatie.

Als de patiënt een negatieve resus heeft en ze nog niet heeft gesensibiliseerd, dat wil zeggen dat er geen contact was met de foetale rode bloedcellen en er daarom geen antilichamen in het bloed zijn (bijvoorbeeld tijdens de eerste zwangerschap), heeft ze de profylactische toediening van specifieke antilichamen nodig.

Immunoglobuline met negatieve rhesus tijdens de zwangerschap is een speciaal eiwit dat, wanneer het in het bloed van de vrouw komt, haar antilichamen bindt, die zich kunnen vormen bij contact met Rh-positieve rode bloedcellen, dat wil zeggen met sensibilisatie. Als het niet gebeurt, zal de toegediende immunoglobuline niet werken, omdat het lichaam van de patiënt niet begint zijn IgM en IgG te produceren. Als toch sensibilisatie optreedt, inactiveert het 'vaccin' in het geval van een negatieve Rhesus-factor maternale antilichamen die gevaarlijk zijn voor de foetus.

Als de vrouw tijdens de initiële bepaling en in de daaropvolgende antilichamen niet verschijnt, wordt na 28 weken met een negatieve Rhesus 'vaccinatie' gegeven. Later kunnen foetale rode bloedcellen al in het bloed van de moeder doordringen en een immuunreactie veroorzaken, dus de introductie van immunoglobuline op een langere tijd is niet zo effectief.

Na 28 weken, afhankelijk van een positieve Rh in de vader (d.w.z. wanneer de mogelijkheid van een Rhesus-conflict bestaat), wordt 300 μg van een speciaal ontwikkeld medicijn - anti-Rh0 (D) -immunoglobuline HyperROU C / D toegediend. Het passeert de placenta niet en heeft geen invloed op de foetus. De introductie wordt herhaald na een invasieve procedure (vruchtwaterpunctie, cordocentese, chorionbiopsie), evenals in de eerste 3 dagen (het beste in de eerste 2 uur) na de geboorte van een Rh-positieve baby. Als een baby met een negatieve resus werd geboren, bestaat er geen gevaar voor sensibilisatie voor de moeder en in dit geval wordt immunoglobuline niet toegediend.

Als de placenta tijdens de bevalling handmatig werd verwijderd of losgemaakt, en ook na keizersnede, wordt de dosis van het medicijn verhoogd tot 600 mcg. Het wordt intramusculair toegediend.

Bij de volgende zwangerschap, als er geen antilichamen in het bloed verschenen, wordt de profylactische toediening van immunoglobuline herhaald.

Immunoglobuline vernietigt geen foetale rode bloedcellen, zoals soms kan worden gelezen. Het is niet gericht tegen een Rhesus-eiwit, maar tegen een eiwit van maternale anti-Rhesus-antilichamen. Met de Rh-factor zelf, gelegen op het oppervlak van rode bloedcellen, reageert profylactische immunoglobuline op geen enkele manier.

Profylactisch immunoglobuline is geen anti-resus antilichaam. Na de introductie mogen er geen antilichamen tegen rhesus in het bloed van de moeder verschijnen, omdat het specifiek is ontworpen om hun productie te voorkomen.Op tal van sites gewijd aan dit onderwerp, veel conflicterende onprofessionele informatie. Alle vragen met betrekking tot antilichamen en profylactische immunoglobuline moeten met uw arts worden gecontroleerd.

Een negatieve Rh-factor tijdens de zwangerschap is geen zin voor een vrouw. Zelfs als ze al gevoelig is en de eerste kinderen met een ernstige hemolytische ziekte zijn geboren, kan ze een gezonde baby krijgen. Hier is één voorwaarde voor: de vader van het kind moet heterozygoot zijn voor de Rh-factor, dat wil zeggen een set genen hebben, niet DD, maar Dd. In dit geval kan de helft van zijn sperma de baby een negatieve Rh geven.

Voor het begin van een dergelijke zwangerschap is in-vitrofertilisatie vereist. Na de vorming van embryo's worden alleen die gebruikt die negatieve Rhesus van zowel de moeder als de vader hebben geërfd voor implantatie in de baarmoeder. In dit geval verschijnt het Rh-conflict niet, verloopt de zwangerschap normaal en wordt een gezonde baby geboren.

Het is noodzakelijk om de noodzaak van een grondige diagnose te onthouden vóór bloedtransfusie. Een Rh-negatieve vrouw mag alleen Rh-negatief bloed krijgen, bij voorkeur in dezelfde groep. Als dit niet mogelijk is, wordt een compatibiliteitstabel voor bloedgroepen gebruikt:

Vrouwen met de eerste bloedgroep mogen alleen hetzelfde transfuseren. Patiënten met de vierde - het bloed van een groep. Als er bloed van groep II of III is, moet de compatibiliteit in de tabel worden vermeld.

In geen geval mag het concept van de mogelijkheid van bloedtransfusie worden uitgebreid tot de compatibiliteit van een echtpaar! Mensen met een groepsverband kunnen gezonde kinderen hebben, omdat de rode bloedcellen van de moeder en vader nooit met elkaar vermengen. Het conflict tussen de bloedgroep van een vrouw en haar kind is ook bijna onmogelijk.

Als de vader van het kind een Rh-factor positief heeft en de moeder een negatieve, is het noodzakelijk om op tijd te registreren op het moment van zwangerschap en alle doktersrecepten te volgen:

  • voer een regelmatige analyse uit om anti-resus-antilichamen te bepalen,
  • doe de foetale echografie op tijd,
  • als er geen antilichamen in het bloed worden gevonden, profylactische toediening van immunoglobuline,
  • voer indien nodig een vruchtwaterpunctie of cordocentese uit om met deze procedures in te stemmen.

Als aan deze voorwaarden wordt voldaan tijdens de eerste en daaropvolgende zwangerschappen, is de kans op Rh-incompatibiliteit en hemolytische ziekte aanzienlijk verminderd.

Hoe rhesusconflicten tijdens de zwangerschap te behandelen

De aanstaande moeder neemt gedurende de zwangerschap medicijnkuren die de agressiviteit van de immuunrespons verminderen en de foetus helpen om zuurstofgebrek gemakkelijker te verdragen. Dit zijn antihistaminica, vitamines, ijzerpreparaten. Verschillende soorten zuurstoftherapie worden gebruikt, waaronder hyperbare oxygenatie De plasmaferese-procedure helpt het aantal anti-resus-antilichamen te verminderen.

Met behulp van cordocentese werd het mogelijk om een ​​vervangende bloedtransfusieoperatie uit te voeren in de baarmoeder, door de aderen van de navelstreng, onder toezicht van een echografie. Dankzij dit is het mogelijk om de ontwikkeling van een oedemateuze vorm van de ziekte te voorkomen en de zwangerschap te verlengen om de baby voor de geboorte te laten rijpen.

Als de ontwikkeling van het Rhesus-conflict kan worden beperkt en de conditie van de foetus als bevredigend wordt beoordeeld, wordt de bevalling na 36 weken uitgevoerd. Als de baby begint te lijden, doe dan een keizersnede.

Bekijk de video: How Rh factor affects a pregnancy (April 2020).